Sistemas adhesivos en dentina ¬ŅC√≥mo influye la humedad en la adhesi√≥n?

La dentina es un tejido altamente complejo, tanto as√≠, que los adhesivos dentinarios no terminan de evolucionar y es que, al ser la dentina una estructura canalicular y con alto contenido org√°nico, lograr una adhesi√≥n duradera representa un gran desaf√≠o, esto sin mencionar su humedad variable que a√Īade obst√°culos a este reto. En este art√≠culo le contaremos que papel cumple el agua en la permeabilizaci√≥n de los adhesivos dentales y c√≥mo podemos encontrar el punto preciso de humedad para lograr una adhesi√≥n exitosa y duradera.

Los adhesivos de la actualidad, a diferencia de sus predecesores, son de carácter hidrofílico. Esta característica es imprescindible para penetrar en las estrechas porosidades de la dentina. Además de ello, otra dificultad importante a la adhesión dentinaria es la presencia de una capa de detritus, denominada smear layer.

El smear layer no es otra cosa que el remanente que queda tras el proceso de corte de la dentina, mezclado con sangre, saliva, bacterias y fragmentos del abrasivo utilizado. El espesor de esta capa suele variar entre 1 y 5 micrones y es mayor cuando la refrigeración de la turbina no es la apropiada o cuando las fresas utilizadas son de diamante y no de carbide. El problema del smear layer es que reduce la permeabilidad de la dentina y disminuye el flujo del fluido dentinario.

"Recuerde que en Eksa Dental puede encontrar gran variedad de fresas de carbide de distintas formas y tama√Īos para evitar el exceso de smear layer en sus preparaciones."

Para buscar una soluci√≥n eficiente a este problema, los primeros sistemas adhesivos intentaban unirse a la dentina y preservar el smear layer. Algo as√≠ como ‚Äúsi no puedes con el enemigo, √ļnete a √©l‚ÄĚ. Sin embargo, esta soluci√≥n no fue suficiente dado que la baja resistencia cohesiva de esta capa de detritus, adem√°s de su baja adhesi√≥n con la dentina subyacente, resultaban en una uni√≥n d√©bil y poco duradera.

Posteriormente a este fracaso, ocurrió una real evolución de los sistemas adhesivos y se optó por clasificarlos de la siguiente manera:

  • Sistemas adhesivos convencionales: son aquellos que requieren un grabado previo con √°cido ortofosf√≥rico.
  • Sistemas adhesivos autograbantes: son los que, por el contrario, no requieren el paso previo del grabado √°cido.

Sistemas adhesivos convencionales en odontología

Los sistemas adhesivos convencionales se basan en la infiltraci√≥n de mon√≥meros resinosos en la capa superficial de la dentina y esmalte, que ya previamente han sido desmineralizados o grabados, posteriormente estos mon√≥meros resinosos se polimerizan y se forma la capa h√≠brida (Nakabayashi, 1982). El grabado √°cido previo hace que el smear layer se remueva y se elimine el contenido mineral de la zona m√°s superficial de la dentina. Como consecuencia, el di√°metro de los t√ļbulos dentinarios se ampl√≠a y aumenta su permeabilidad. A su vez, se expone un tejido conjuntivo con abundantes fibras col√°genas, haciendo de la dentina una superficie m√°s adecuada para la adhesi√≥n. El substrato ahora presenta baja energ√≠a libre de superficie, es decir, una menor capacidad de interactuar con mon√≥meros resinosos hidrof√≥bicos.

Y es as√≠ como surgieron los primers, que son capaces de a√Īadir mon√≥meros hidrof√≠licos, ya que est√°n compuestos de solventes org√°nicos. Estos desalojan el fluido, penetrando en los microporos de tejido y evaporando el agua para que los mon√≥meros hidrof√≠licos queden en contacto con las fibras de col√°geno. Y al realizarse la polimerizaci√≥n, se forma la capa h√≠brida.

Sobre el primer, para complementar la técnica adhesiva, se aplica una capa de resina hidrofóbica que no contiene agua ni solventes, sino monómeros viscosos, de mayor peso molecular. Es así como esta resina se copolimeriza con los monómeros del primer, garantizando el espesor mínimo adecuado para la capa de adhesivo.

Cuando los mon√≥meros de resina penetran en los t√ļbulos y canal√≠culos dentinarios se forman los tags o microtags de resina¬†(como los que se ven en la imagen de microscopio electr√≥nica) y esta es la raz√≥n por la cual se reduce la sensibilidad postoperatoria, la microfiltraci√≥n y se mejora el sellado dentinario en las restauraciones de composite.

Al principio, y en algunos casos en la actualidad, estos sistemas adhesivos se presentan en tres frascos: ácido, primer y adhesivo. Aunque lo habitual es que se tienda a simplificar y reducir los tiempos clínicos y es así como surgió la unión en un solo frasco del primer con el adhesivo. Algunos ejemplos de adhesivos en dos pasos son: Adper Single Bond 2 de 3M y OptiBond S de Kerr.

 

¬ŅQu√© papel tiene el agua en la permeabilizaci√≥n de los adhesivos?

Falta de agua: colapso de la matriz col√°gena

La humedad residual de la dentina previa a la aplicación del adhesivo, tiene un rol muy importante en la permeabilización de los monómeros de resina en la dentina grabada. El colágeno de la matriz orgánica de la dentina, que se expone tras el grabado ácido, es capaz de colapsar en ausencia de humedad y esto es porque ya no tiene el sustento de los cristales de hidroxiapatita. Cuando esto ocurre, la permeabilidad dentinatia se reduce y se perjudica la infiltración de los monómeros resinosos hidrifílicos en los espacios interfibrilares, por lo tanto, se compromete la formación de la capa híbrida.

Es muy importante que despu√©s del grabado √°cido y el lavado, el secado con aire sea suave, porque de otro modo se pierde por evaporaci√≥n la fase l√≠quida y se reduce su volumen inicial cerca de un 33%, reduciendo la permeabilidad de los mon√≥meros. Cuando esto ocurre, el adhesivo solo penetra de forma superficial y se obtienen valores inferiores de resistencia de uni√≥n. Por lo cual debe realizarse una t√©cnica de adhesi√≥n h√ļmeda. Afortunadamente, el colapso de las fibras col√°genas es reversible y al aplicar agua, vuelven a su estado original.

Exceso de agua: efectivo negativo en la infiltración del adhesivo

Frente al exceso de agua la situaci√≥n es diferente¬≠¬≠. Los adhesivos que no contienen agua en su composici√≥n son ideales para dentinas m√°s h√ļmedas, en cambio, en dentina m√°s seca es m√°s efectivo aplicar un adhesivo con agua o agua - alcohol.

El exceso de agua tiene un efectivo negativo en la infiltraci√≥n del adhesivo, ya que act√ļa como barrera f√≠sica impidiendo que penetre, causando su diluci√≥n y dificultando su polimerizaci√≥n en el interior de la capa h√≠brida. Adem√°s, la presencia de agua afecta la polimerizaci√≥n de los mon√≥meros, reduciendo en consecuencia la retenci√≥n y durabilidad de la uni√≥n adhesiva.

Para resguardar la humedad que la dentina requiere previa a la aplicación de los adhesivos, existen dos maneras:

  • Despu√©s de lavar el √°cido, remover el exceso de agua con la jeringa de aire o secar con bolas de algod√≥n o puntas de papel absorbente.
  • Despu√©s de lavar el √°cido, secar con aire comprimido la dentina y el esmalte, despu√©s de esto el esmalte tendr√° un aspecto blanco opaco. Luego humedecer la dentina con pinceles o microaplicadores, de acuerdo al sistema adhesivo con el que ser√° impregnado.

Elegir un sistema adhesivo para utilizar en la cl√≠nica dental requiere tomar en consideraci√≥n diversos factores como el fundamento cient√≠fico, la sensibilidad de su t√©cnica, la durabilidad de la uni√≥n y el coste. Nuestro consejo es no dejar de documentarse y formarse sobre la evidencia cient√≠fica de los nuevos productos que salen al mercado de forma constante, a fin de evaluar su desempe√Īo y tomar la mejor decisi√≥n para cada uno de sus pacientes.

Le invitamos a visitar nuestra categoría de adhesivos dentales para encontrar el más apropiado para cada uno de sus casos. 

Gracias por leer nuestro blog. ¡Hasta la próxima!